1. 病例来源
2003年12月到2006年11月中国农业大学动物医院收治的犬股骨远端干骺骨折患犬25例，基本情况如下：
25例患犬中，雄犬15例，雌犬10例。1岁以内患犬18例，主要为北京犬、西施和博美等小型犬。只有1只犬手术时体重超过了10 Kg。患犬中16例发生于右后肢，9例为左后肢。发病原因主要为从高处跳下，车祸或被踢等暴力原因所致。
2. 器械和材料
常规器械、骨钻（或电钻）、钢丝钳、骨膜剥离器、开张器、0.8~1.2克氏针和0.8~1.0扎丝等。
3. 手术方法
3.1 麻醉
采用注射全身麻醉或吸入麻醉。麻醉前肌肉注射阿托品（0.02~0.04 mg/kg），20~30 min后肌肉注射846合剂、舒泰或复合使用；或者用舒泰（1~2 mg/kg IV）或丙泊酚（5~6 mg/kg IV）诱导，恩氟烷或异氟烷维持麻醉。
3.2 手术过程
A. 患犬侧卧保定，患侧在上，膝关节上下大面积剃毛、消毒；
B. 沿膝关节前外侧做皮肤切口，近端至股骨干远三分之一，远端至胫骨干近三分之一处；
C. 分离皮下组织、阔筋膜。切开关节囊，向近端剪开股四头肌，充分暴露股骨断端，远端要完全切开关节囊，使股骨远端内外髁都可以充分暴露出来；
D. 清理骨折的断端。助手一手握住胫骨（或者用持骨钳夹住股骨远端内外髁），另一手用持骨钳抓住股骨的远端，将两断端对合；
E. 选择合适的克氏针，由股骨远端外侧髁向股骨干内侧钻入，钻出点距断端至少5 mm；然后将膝关节外旋，将克氏针从股骨远端内侧髁向股骨干外侧钻入，钻出点距断端至少5 mm。根据犬的体型以及固定的牢固程度决定是否还要再钻入克氏针；剪断多余的克氏针，用握式持针钳弯曲克氏针，使其断端朝向骨面。如果固定不够牢固，可以将股骨同侧的断端用扎丝固定；
F. 用聚乙醇酸（PGA）无损伤可吸收缝线或丝线结节缝合关节囊、肌肉以及筋膜，然后用丝线结节缝合皮肤或者用可吸收缝线进行皮内缝合；
G. 对手术肢进行外固定。
4. 术后护理
全身用广谱抗生素10~14天，用止痛剂3~5天。严格限制活动。8~10天拆线（皮内缝合的动物则不用拆线）。每2周进行一次摄片检查，视骨折生长情况，术后4~7周拆除外固定，然后再鼓励患犬进行恢复性运动。
5. 预后
手术犬的预后良好。除两例髓内针固定的犬因髓内针退出造成骨折断端不稳定，骨痂生长不良之外，其余犬在术后2个月时手术肢均恢复良好，有的犬术后两周便行动良好。其中1例同时发生骨盆骨折的患犬术后恢复较慢。
6. 讨论
6.1 手术通路
该手术的手术通路位于手术肢膝关节前外侧，弧形切开皮肤，然后沿肌纤维方向分开股外侧肌，近端到股骨干远端四分之一到三分之一处，远端超过胫骨结节。一定要充分暴露膝关节和股骨远端，使髌骨向内移位后内侧髁侧面能充分暴露，这样有利于从远内侧向近外侧放置克氏针。
6.2 固定方法
在25个病例中，23例采取交叉克氏针方法固定，2例采取单根髓内针固定。单根髓内针固定的效果并不理想，最后髓内针都退出或在骨折处弯曲，造成局部稳定性差，骨痂生长不良，可见该方法并不适用于股骨远端干骺骨折的固定。在23例交叉克氏针固定病例中，15例采用了2根克氏针（图1），分别有4例采用了3根（图2）或4根克氏针（图3）。在采用2根克氏针的15只犬中，有7只单侧或双侧使用了扎丝（图4和5）。采用4根克氏针的犬主要为英国老式牧羊犬、哈士奇和藏獒等中大型犬。在全部23例交叉克氏针固定病例中，12例采用了扎丝辅助固定，增强局部的稳定性；其余11例未采用扎丝，两者的预后并未见明显区别。在资料介绍的方法中，也并未提及需要加扎丝进行辅助，因此，对于扎丝在这些固定中的作用需要做进一步的临床研究。在术后可保证制动的情况下，可考虑不采用扎丝。
在钻入克氏针时，作者均采用从远端向近端的方法，这样可以很好的控制克氏针在骨折远端的出入点。一般要求克氏针的出入点至少距骨折段5 mm，否则极易造成固定不牢靠或再次骨折。操作时，至少要从两个交叉方位确定克氏针钻入的方向是否恰当，先以缓慢的速度将克氏针钻入外侧髁或内侧髁的骨皮质，当确定克氏针的方向无误后，再加快进钻的速度。
6.4 关节囊的缝合
由于手术中打开了关节囊，因此在主手术完成后，关节囊处一定要缝合牢固，否则在术后易出现髌骨内侧脱位。作者在缝合关节囊时常先用丝线进行1~2针减张缝合，然后用PGA缝线进行缝合。
6.3 术后护理
在骨折愈合中，制动是保证其尽快恢复的重要因素之一。在25例手术犬中，除4例犬采用托马斯架固定外，其余均采用Ehmer绷带、“8”字绷带或螺旋绷带进行固定。托马斯架主要适用于膝关节以下部位骨折的固定，它并不能与膝关节以上的部位很好的固定在一起，因此并不适宜用于该手术的固定。Ehmer绷带和“8”字绷带都可以很好的使手术肢免于负重，但在一些短腿犬（如北京犬、西施犬和斗牛犬等）采用Ehmer绷带有一定困难，此时可选用“8”字绷带将跗关节屈曲固定。螺旋绷带可以对手术肢提供一定的固定作用，但并不能使其完全不负重，因此，如果克氏针固定不很牢固，使用该绷带法时要慎重。此外，在使用螺旋绷带时，垫的脱脂棉应适当厚些，同时在最外层包裹粘性弹力绷带，可更好的起到固定作用。无论使用那种外固定制动方法，力度都要适中，否则将会脱落或影响手术肢的血液循环，造成肿胀甚至坏死。
6.4 医患沟通
股骨远端干骺骨折有时还会伴有滑车沟的骨折，因此在读片时一定要仔细，并要同客户进行很好的沟通。由于有些骨折部位距关节比较近，术后膝关节的功能可能会受到一定的影响，造成跛行。在术后要给一些活泼好动的犬佩戴伊丽莎白圈，防止患犬啃咬绷带，舐舔伤口。保持绷带的干燥，限制患犬的活动范围。建议术后每两周复诊一次，通过X线检查评价骨折的愈合状况。
6.4 关节囊的缝合
由于手术中打开了关节囊，因此在主手术完成后，关节囊处一定要缝合牢固，否则在术后易出现髌骨内侧脱位。作者在缝合关节囊时常先用丝线进行1~2针减张缝合，然后用PGA缝线进行缝合。
6.3 术后护理
在骨折愈合中，制动是保证其尽快恢复的重要因素之一。在25例手术犬中，除4例犬采用托马斯架固定外，其余均采用Ehmer绷带、“8”字绷带或螺旋绷带进行固定。托马斯架主要适用于膝关节以下部位骨折的固定，它并不能与膝关节以上的部位很好的固定在一起，因此并不适宜用于该手术的固定。Ehmer绷带和“8”字绷带都可以很好的使手术肢免于负重，但在一些短腿犬（如北京犬、西施犬和斗牛犬等）采用Ehmer绷带有一定困难，此时可选用“8”字绷带将跗关节屈曲固定。螺旋绷带可以对手术肢提供一定的固定作用，但并不能使其完全不负重，因此，如果克氏针固定不很牢固，使用该绷带法时要慎重。此外，在使用螺旋绷带时，垫的脱脂棉应适当厚些，同时在最外层包裹粘性弹力绷带，可更好的起到固定作用。无论使用那种外固定制动方法，力度都要适中，否则将会脱落或影响手术肢的血液循环，造成肿胀甚至坏死。
6.4 医患沟通
股骨远端干骺骨折有时还会伴有滑车沟的骨折，因此在读片时一定要仔细，并要同客户进行很好的沟通。由于有些骨折部位距关节比较近，术后膝关节的功能可能会受到一定的影响，造成跛行。在术后要给一些活泼好动的犬佩戴伊丽莎白圈，防止患犬啃咬绷带，舐舔伤口。保持绷带的干燥，限制患犬的活动范围。建议术后每两周复诊一次，通过X线检查评价骨折的愈合状况。
参考文献
［1］ Theresa Velch Fossum. Small animal surgery (2nd)[M]. St Louis: Mosby, 2002.
［2］ D.C.Piermattei, R.G.Greeley. An atlas of surgical approaches to the bones of dog and cat[M]. Philadelphia: Saunder, 2004.
［3］ Piermattei DL, Flo GL. Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment[M]. Philadelphia: Saunders, 1997.
［4］ Douglas Slatter. Textbook of small animal surgery (3nd)[M]. Philadelphia: Saunder, 2003.
［5］ Brinker WO, Olmstead ML, Sumner-Smith G, et al. Manual of internal fixation in small animals[M], New York: Springer, 1998.
