犬肝脏血管瘤的诊断与治疗

      肝脏血管瘤中多见的是肝海绵状血管瘤，多为先天性血管发育异常所致，一般生长较为缓慢，对机体的影响较小；本病发病率低，兽医临床少见。本文就近日接诊的一例犬肝脏血管瘤介绍如下：
1. 病史和临床症状
      北京高女士家养京叭犬，9岁，雄性，体重9.4kg。2006年12月14日开始出现精神差，腹围增大。于2006年12月24日来我院就诊，根据临床检查、影像学检查和实验室检查，诊断为肝脏血管瘤。
2. 临床检查
T：38.3℃，P：180次/分，R：30次/分；腹部膨隆，轻度脱水，口腔黏膜淡粉色，体表淋巴结未触及明显异常，叩诊腹部鼓音，听诊心律不齐。
3. 影像学检查

B超显示肝脏有一多室的、有被膜且内含无回声物质的肿块。

4. 实验室检查
血液常规和血液生化检测分别见表-1和表-2。

5. 诊断
根据临床检查的结果，初步诊断为肝脏血管瘤。

6 治疗与术后的护理
6.1 麻醉
      麻醉前15分钟注射阿托品（0.02mg/kg），采用舒泰（1~2 mg/kg IV）诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。
6.2 手术过程
      常规腹正中线切开腹部，切口起于剑状软骨后止于脐孔。将腹腔打开后，发现被膜完整的褐色囊状物，经检查位于肝脏尾叶。穿刺排出囊内的液体（暗红色液体、约1000ml），先将与囊相关的血管、胆管双重结扎并从中间剪断；剥离与其周围粘连的组织；在近囊约1cm处用水平间断褥状缝合肝脏尾叶，在近囊端切除部分肝脏；在囊状物结扎后出现血压下降（48/32mmHg），以5-10ug/kg/min的速度静注多巴胺至血压正常；囊状物取出后检查有无出血，无异常冲洗腹腔，常规闭合腹壁切口。病变组织送检，进行组织学检查。

6.3 术后治疗
术后出现贫血（见表1的12.26），经配血后输入全血180ml，同时进行对症治疗。
术后追踪检查（见表1的12.27）基本正常，常规输液。
组织学检查肝脏尾叶空泡样变性，确诊为肝脏血管瘤。

7. 讨论
7.1 出现肝脏血管瘤的常见原因
      肝脏血管瘤在临床中较为少见，多发生在肝右叶、肝尾叶，一般为单个出现，生长缓慢。目前认为其发病原因是肝脏的血管扩张，常见的原因有：毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张；肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，同时坏死肝组织周围的血管扩张，在最后形成肝组织的空泡样变性；肝内区域性血液循环停滞，致使血管形成海绵状扩张；肝内出血、血肿机化，血管再通后形成血管扩张；血管发育异常致使血管海绵状扩张。
7.2 肝脏血管瘤的种类
根据肝脏血管瘤血管的特点，在临床中常见的有四类：
7.2.1 肝海绵状血管瘤
      临床中最为常见，切面呈蜂窝状，积压窦腔由纤维组织分隔；壁内由内皮细胞覆盖，腔内充满血细胞和血栓，纤维隔内有小血管和胆管。
7.2.2 硬化性肝血管瘤
      此种血管瘤的血管腔塌陷或闭合，间隔纤维组织丰富，血管瘤多呈退行性病变。
7.2.3 肝毛细血管瘤
      该类血管瘤在临床中少见，其血管腔狭窄，间隔的纤维组织丰富。
7.2.4 血管内皮细胞瘤
7.3 肝脏血管瘤的病理变化
      肝脏血管瘤的主要病理变化为肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围组织界限清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊内壁衬以扁平细胞。瘤体可发生纤维化、钙化及血栓形成HL的生长方式，通过瘤体本身不断扩张的血管腔而增大。瘤周围组织肝窦被动扩张、淤血、肝细胞索收压、萎缩、纤维增生，故该类的血管瘤不像恶性肿瘤呈浸润性生长，一般瘤体本身不发生恶变。
7.4 肝脏血管瘤对机体的影响
      肝脏血管瘤对机体的危害主要表现在血管瘤会淤积大量的血液，阻碍健康肝组织的功能发挥，从而使肝脏的解毒能力降低，肝脏解毒能力的降低致使机体的抵抗力下降，最终导致一些原发病的发生。
肝脏血管瘤破坏了肝脏的排泄机能，肝脏能将胆色素、胆盐、胆固醇等从胆道排出。血红蛋白在吞噬细胞内分解，最后成为胆红素，它不溶于水，须和血浆蛋白结合成为血胆红质。肝血管瘤增大并长期存在于肝组织中，致使周围的血液循环发生障碍，毛细血管扩张可引起门静脉性肝硬化，可发生消化道的症状或出现黄疸、肝腹水等。
     血管瘤瘤体的不断增大压迫周围的毛细血管扩张和静脉血管畸形，使肝脏增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的障碍，从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过盛，破坏了肝脏代谢的均衡性；增大的血管瘤还会压迫其他的器官，从而诱发其他器官的疾病，如：压迫胃时影响消化；压迫胆管时导致黄疸；压迫肾时，造成肾积水，严重的导致肝硬化和肝坏死等。
7.5 肝血管瘤的治疗
    肝血管瘤的治疗在动物临床中主要采取手术治疗的方法，临床效果较好。