摘要：外科手术治疗干眼病是指腮腺管移植术，用唾液来替代泪液。因为泪液和唾液生理上的相似性，所以在犬才可以成功地完成那些对药物治疗无效的干眼病的治疗。世界上第一次介绍这一手术是在1987年，但今天因为有治疗干眼病的药物的发明，这一手术方法的使用已经大大减少，但对于非常严重的干眼病患者（STT<5mm/min）仍然是一很好的选择。
关键词：腮腺管，干眼病，Schirmer泪液试验
1. 病因
目前在临床病例中见到很多干眼病的病例，其中半数以上的干眼病患犬是因为免疫系统的问题造成的，其次相当数量的犬是因为外界机械性刺激（外伤、鼻褶皱过大刺激）所致，还有一小部分的病例是因为做过第三眼睑腺摘除手术所导致，极少数病例是因为药物（阿托品、磺胺类）的使用。常见易发品种有北京犬、巴哥犬、美国可卡犬、斗牛犬、雪纳瑞犬。
2. 病史
北京犬，年龄4岁，绝育，双眼有大量脓性粘稠样分泌物大约2年，平常以犬粮为主。眼睛没有过外伤史，眼部没有做过手术，没有患过严重的传染病。
3. 临床检查
3.1眼科检查：眼睑痉挛，威胁反射、瞬膜反射正常，眼睑的形态未见异常。schirmer泪液试验：左眼0mm/min，右眼 3mm/min；眼内压：左眼16mmHg，右眼18mmHg；荧光染色未见角膜溃疡，暗房裂隙灯下检查可见结膜充血、角膜表面色素沉着，角膜轻度血管化，眼前房因为角膜的色素沉着无法看清楚，眼底检查也因为角膜色素沉着无法检查。
3.2体格检查：一切未见异常。
4. 诊断
犬干性角膜结膜炎（干眼病）。
5. 治疗
最初使用国外购买的Optimmune干眼病药物治疗一个月，每日双眼各滴两次，每次一滴，局部同时使用典必殊控制角膜色素的沉着和血管化的加重。一周后开始眼分泌物有所减少，但4周时仍然每天会有较多的脓性分泌物，Schirmer泪液试验：左眼5mm/min， 右眼 7mm/min。然后换较高浓度的从美国购买的干眼病药物继续治疗4周，症状没有明显好转，Schirmer泪液试验：左眼5mm/min，右眼 8mm/min。随后决定使用手术的方法将腮腺管移植治疗干眼病。
6. 手术治疗方法
常规麻醉后，找到腮腺管的开口，然后放置一根2-0单股尼龙缝线。（见图1）腮腺管移植手术从面部直接暴露腮腺管开始，腮腺管从咬肌慢慢分离，在分离过程中，要避免损伤背侧和腹侧的神经。（见图2）用结膜剪小心分离周围的黏膜和乳头，（见图3）用止血钳在皮下打通一个通道直接到结膜穹隆，然后将腮腺管固定于结膜，最后闭合所有的切口。（见图4）局部使用抗生素眼药7-10天，全身使用抗生素7-10天，局部使用糖皮质激素7-10天。手术后前24小时尽量禁食，随即在进食的同时就可见到大量的唾液从眼睛排出，证明手术成功。
7. 讨论
7.1手术的成功率为85%-95%。
7.2患有口干燥症的犬不适合做腮腺管移植手术。
7.3手术前应该检查腮腺管的功能（在口腔滴阿托品眼药）。
7.4腮腺管移植术前要洗牙，牙周炎需要治疗7-10天后才可以进行手术，否则容易造成感染。
7.5分离腮腺管的过程中，由于急噪，将腮腺管剪断，手术中出现这类问题，需要很长时间才能将此管重新吻合。
7.6由于手术对局部的刺激，手术后面部的肿胀可以用温热的毛巾按摩。
7.7腮腺管扭转。手术中没有注意腮腺管的走向，造成在结膜穹隆缝合腮腺管时发生扭转。
7.8撕裂或损伤支配面部的肌肉或神经血管。手术后造成眼睑无法正常工作。
7.9腮腺管退缩。由于腮腺管固定在结膜穹隆不够牢固，术后腮腺管退缩回原有的位置。
7.10腮腺管堵塞或狭窄（术后1-8周发生）。
7.11矿物质过多沉积在角膜和睑缘。用1-2%EDTA加入人工泪液中治疗；使用环孢素眼液减少刺激和抗炎。
7.12极少数唾液过多的动物需要腮腺管结扎。
参考文献：
[1] Sieg P, Geerling G,Kosmehl H, Lauer I, Warnecke K, von Domarus H, Plast Reconstr Surg, 2000; 106:554-560.
[2] Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR, Am Journ Ophthal, 131(1); 30-36.
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[4] Morgan Rv, Abrams KL. Topical administration of cyclosporine for treatment of keratoconjunctivitis sicca in dogs. J Am Vet Med Assoc,1991;199:1043-1046.
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