几例中暑病例的治疗体会

卢煜
（美联众合动物医院联盟机构-北京芭比堂动物医院，北京海淀 100039）

中暑是在夏季高发的疾病，主要发生于大型犬和短头品种犬。当外界环境中的热量超过机体能够消散的能力时，动物会表现出体温过高的现象称为中暑。除了体温升高以外随之而来的呼吸加快和心血管问题常常是导致动物死亡的重要原因。
传统中暑的治疗方法是用冰水洗澡或灌肠和输液，使之能够尽快降温和纠正脱水、防止休克的发生。这样的治疗原则是我们公认正确的，然而临床上发现尽管我们已经很尽力的治疗，动物的死亡率仍然很高。我在降温的同时尝试正压给氧的方法，并获得高于传统方法的成功率。

1. 病例
1.1 松狮犬，交配后安置在一个小房间内，通风不良，发现时呼吸急促，主人曾将其放入凉水中自救无效，来院治疗。此时已距交配6小时，症状是心率140次/分、无呼吸、无股动脉脉搏、处于休克状态、皮肤温度42℃。
1.2 松狮犬，傍晚遛弯，逐渐出现呼吸加快直到呼吸急促，主人来院治疗。症状：呼吸快、心音无法听到、有较弱的股动脉脉搏、皮肤温度41.6℃。
1.3斗牛犬，随主人出游、在车里，出现呼吸加快的情况来院治疗。症状：呼吸快、心音无法听到、有微弱的股动脉脉搏、有少量鼻液、皮肤温度41℃。

2. 治疗
以上治疗均采用凉水降温，呼吸机正压给氧，晶体性液体静脉点滴，速尿2mg/kg 静脉注射，泼尼松1 mg/kg 皮下注射。

3. 预后
呼吸机持续3小时，逐渐出现股动脉脉搏，皮肤温度下降至36.7℃后, 去除呼吸机自由吸氧同时保温, 能自主呼吸、心率130次/分、有意识，回访预后良好。
呼吸机持续2小时，逐渐恢复正常的股动脉脉搏，皮肤温度下降至38.8℃, 去除呼吸机后呼吸平稳、心率120次/分，回访预后良好。
呼吸机持续2小时后去除，呼吸平稳、心率120次/分，回访预后良好。

4. 讨论
机体体温调节中心位于下丘脑前部的中枢神经系统。表面和中心体温的变化被外周和中心的体温感受器所感觉，信息通过神经系统传到下丘脑。体温感受器将过高或过低的体温传至下丘脑来降低或保持热量以避免身体过热或过冷。通过这样的机制，动物能够在差距很大的环境温度条件下保持特定的温度范围。
中暑是热量散失不充分的常见形式。在高温环境下需要散失的热量会比机体能够散失的热量多。尤其是大型犬和短头品种的犬，特别是在封闭或通风不好的夏季。升高的体表温度会引起呼吸加快、心血管循环功能降低，导致心衰、肺水肿、脑水肿以及组织、器官坏死和弥漫性血管内凝血。
中暑的治疗原则是降温和纠正高体温对机体的影响。传统的治疗方法通常采用物理降温和静脉输液的方法。虽然能够加速循环起到抗休克的作用，但对控制和减轻肺水肿的作用不大，主要治疗重点仍然是降体温。在以上病例中，由于体温过高、呼吸显著加快，均出现了不同程度的心输出量的减少和组织血管灌注不足的现象，表现为股动脉脉搏的减弱或消失。也正是因为心脏泵血功能的减弱，提示我们很容易出现心衰和肺水肿。纠正心衰和预防与减轻肺水肿是我治疗中暑的又一重点。呼吸机的正压给氧和同时使用强心利尿剂可控制心率和肺水肿的发生。静脉给予晶体液体可以避免脱水和休克，糖皮质激素可以预防组织的损伤和弥漫性血管内凝血。
对中暑的治疗洗澡和使用凉水（不是冰的水）是最好的降温方法。如果水太凉将使外周血管收缩，抑制散热和降温。也可以用凉水做胃灌洗和灌肠。当机体体温下降并有体温过低的趋势时应该停止使用凉水。在病例1中就出现了体温过低的情况就是没有发现体温过低的趋势。
对于中暑我们还是以预防为主，尽量避免动物处于高温或通风不好的环境中，另外既使在不是很热的天气也不要把动物放在密闭的车里晒太阳，只要我们注意防范一定可以避免中暑的发生。